热点:铸造中国心肺复苏生存环

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生存是人类社会面临的重要任务，勾结“生老病死”的整个生命周期，与死亡作斗争的主角心肺复苏术( cpr )成为与死神游戏的利器。 半个世纪以来，作为挽救心跳停止( ca )起死回生的cpr，以美国心脏协会发表的指南为代表，形成了患者ca毫无根据、逐步使用挽救生存的急救链——生存链。 但是，尽管从保存到保存的流程不断优化( ohca和ihca )，或从保存到保存的技术不断改进，但全世界ca患者的生存率没有明显提高，中国ca患者神经功能良好的出院生存率寥寥 《中国心肺复苏专家共识》根据ca发生迅速发展的规律，从心跳停止的全周期出发，将ca分为前期、中期、后期，定期给予“三预备”(预防、预知、警报)、“三化”(标准化、多元化、多样性)。

心肺复苏生存环的发生基于临床ca患者的反馈，通过临床调查归结为反映ca患者诉求的三个方面:一是cpr成功的患者能识别ca发生前有什么征兆，能发出什么警告和预防。 二是cpr成功的患者在复苏中不能像胸部压迫那样使用什么样的技术来代替。 第三，经过cpr没有成功恢复的患者家属，在去世后有什么样的道路，完成死者的组织器官捐赠。 基于ca患者临床问题的“三个是什么？ ”。 我们对ca的不同阶段有“心”的认知，进而引起我们对生存链的反省，如何突破，目前仅在ca急救时间段内开展cpr已经不被允许。 也就是说，在扩张ca急救治疗环节的基础上，ca闸门向前移动，向后延伸，将急救治疗的狭义cpr从急救治疗扩展到防治的广义cpr，构建cpr生命线闭环循环的生存环境。

cpr生存环的ca前期是指患者不引起心跳、呼吸停止的时间段。 一般是ca发生前极短的前兆症状的时间，大多数情况下只有几分钟到几小时。 ca前期是指患者真正涵盖ca出现之前的全时过程，在此期间，从个人到家庭、社区和医疗卫生服务系统乃至整个社会，各相关因素的构成是决定ca患者有无生存的关键。 第一，推进ca防治理念的关口，ca多为突然发生，急救过程中任何失误和延迟都可以导致不良预后。 这是因为在ca发生之前必须强调预防、预测和警告的“三备用”方针。 预防包括构筑“心”的阵地(家庭公寓，120-999，社区乡村)，在“心”的敌人(不生病的敌人、想生病的敌人、生病的敌人)、攻防“心”的措施(前几天)事前知识中掌握“心” 使用“心”的知识法(追溯过去，循证移动现在，改变未来)，服务“心”的知识体(个人体质，家庭体育)。 警报包括常设的“心”级( I级响应、ii级响应、iii级响应)，仔细阅读“心”的号召(物理声音、病理声音、心理声音)，经常使用“心”的使用者(平时是心、心)。

cpr生存环的ca中期应比较患者心率、呼吸停止期间进行一次或高级生命支持的时间段，以临床ca患者为核心，采用标准化、多元化和个性化并存的“三化”方法，最大限度地提高cpr的急救成功率和生存率。 在多种临床条件下，为了获得最佳的复苏治疗和复苏效果，需要采用地产合适、因人而异的最现实的急救治疗综合防止方法。 标准化的做法包括基础cpr (开放气道、人工呼吸、胸外压迫)、器械cpr (电击除颤、通气支持、循环辅助)、药物cpr (正性肌力、复位心率、酸碱平衡)。 多元化的做法包括胸部cpr (胸部压迫、开胸压迫、经胸起搏)、腹部cpr (腹部压迫、横膈膜上举压迫、动脉阻断)、其他部分cpr (体外膜肺、肢体压迫、胸腹联合)。 个人化的做法包括适用程序(救助对象、救助者、救助环境)，适用适用施法(因时施法、因地施法、病施法)，包括适用时限(特殊病因、特殊群体、特殊条件)。

cpr生存环的ca后期是ca患者初级或上级生命支持rosc或复苏结束后的时间段，应遵循复苏、超生和延生的“三生”策略，使ca患者获得最佳生命转归。 复活包括稳定“心”的循环(灌注、血管扩张、心率调整)，优化“心”的指标(心肺功能、氧气和指数、生命体征)，解除“心”的病因(气道管理、5h5t的识别、心)。 超生包括超“心”的支持(球囊反搏、体外膜肺、血液净化)，超过“心”的管理(温度管理、液体管理、酸碱管理)，延长“心”的时限(病因不同、患者差异、病环境)。 延生含继续“心”的生命(器官移植、组织移植、细胞移植)，完整“心”三表(遗体捐献表、器官捐献表、慈善捐赠报告)，回到“心”家(植树，回归厚生)。

《中国心肺复苏专家共识》体现了cpr生存环ca前期以“预备”字为纲，被动急救治疗为积极的前伸防控，实现厚生命的预防、预备知命、警告保命。 急救中期以“化”字为主，密切结合cpr科技和临床实践，正确把握ca患者和cpr技术的共性标准和个性优势，进行辨证施救和科学解决，谋求生命、多元化丰富的生命、个性化和生命的标准化。 ca后期重视“生”字，害怕生命，发挥生命cpr的迅速发展观，优化cpr后的管理全过程，恢复生命使之持续，寻求复活的恢复、超生御命、延年益寿，“上医疗未病、中治疗欲病、下治疗已病， 确实，生存环是中国学者从点、线、面、体空间展开的，随着支持心肺复苏生存环理论的中国心肺复苏训练( china cpr 2.0 )国家传教项目的进展，联合实施心停期整体临床整体方案 (王立祥中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主任委员、中华医学会科普分会前任主任委员)

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