热点:医保局：职工大病患者符合条件将纳入救助范围

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国家医疗保险局回答全国政协委员的建议，决定统一规范到因病贫困重症患者的认定条件。

员工大病患者满足条件时救助范围

11月19日，记者从国家医疗保险局公开回答了该局日前提出的相关政协建议的职工毁灭性卫生支出风险保障，确定了统一规范病对贫困重症患者的认定条件，并立即将符合救助条件的职工大病患者纳入救助范围

国家医疗保险局答复全国政协委员吕国泉提出的《关于完全职工毁灭性卫生支出风险保障机制的建议》时，涉及完全职工医疗保障相关制度、多阶段医疗保障制度的联系促进以及完全药品购买和供给机制等三个方面的复印件

另外，在相关政协提案提出的对结核患者公开回答单病种收费政策时确定，结合支付方法的改革，鼓励地方探索单病种收费，及时总结试行经验，不断完善医疗保险支付政策。

健全救助对象的及时准确的识别机制。

在完整的职工医疗保障相关制度体系中，目前职工医疗保险政策范围内住院费用的支付比例在80%左右，封顶线达到当地职工年平均工资的6倍左右。 各地根据医疗保险基金收支情况，健全门诊慢性病、特殊疾病保障机制，将病期长、医疗费高的慢性病、特殊疾病门诊医疗费纳入统一基金的支付范围。

另外，各地普遍建立了员工的高额医疗费补助。 国家医疗保险局确定，公司支付给员工的补充医疗保险费在工资总额的5%以下的标准内的部分，在计算应纳税所得额时允许扣除。

满足 条件的低收入家庭的员工，或者因高额医疗费负担而贫困的困难员工，可以申请相应的救济。 现在，低保险对象、困难人员、建设卡贫困人口等救助对象年度救助限度内的个体自付住院费用的救助比例达到70%左右。

国家医疗保险局下一步应与有关部门合作健全救助对象及时准确的识别机制，统一规范疾病所致贫困重症患者的认定条件，及时将符合救助条件的职工大病患者纳入救助范围，提高救助的准确性

比较满足医疗保险目录外费用保障诉求

如果需要对生病稍大的员工采用医疗保险目录以外的药品，则会突破基本保障的范围，增加个人的支付负担。 对此，国家医疗保险局认为，医疗保险的补充涉及员工高额费用补助、公务员医疗费补助、公司医疗保险的补充和商业健康保险等多种形式，因此，同时根据制度不同，资金来源和保障责任的界限也不同，保障目录的范围明确是经济社会

国家医疗保险局下一步将在统一完整的医疗保险支付机制中，加快健全医疗保险目录动态调整机制，促进公司医疗保险、商业健康保险等与基本医疗保险的保障范围密切关系，比较大

该政协委员还提出了建立家庭单位基本医疗保险制度的建议。 国家医疗保险局表示，将与相关部门合作加强筹资和待遇政策研究，完善职工相关医疗保障政策措施，更好地保障投保人的医疗保障权益。

■关注

结核患者的医疗保险有望实现单一病种的收费化

国家医疗保险局还在公开回答相关政协建议提出的对结核患者的单病种收费政策时确定，结合支付方法改革，鼓励地方探索单病种收费，及时总结试行经验，不断完善医疗保险支付政策。

大多数情况下，将多药耐药结核病纳入保障范围

国家医疗保险局发表了全国政协雷后兴委员提出的《关于医疗保险部门对结核患者实施单一病种收费政策，全面推进结核患者全过程免费治疗措施的建议》的答卷。

在回答中，国家医疗保险局介绍了中国统一提高包括结核病患者在内的投保人医疗保险水平的情况。 现在基本医疗保险超过13亿5千万人，投保率稳定在95%以上。 职工医疗保险和居民医疗保险政策范围内住院费用的报销比例分别达到80%和70%左右，住院最高支付限额分别达到职工年平均工资和居民年平均支配收入的6倍左右。

城乡居民大病保险支付线下降到去年居民人均支配收入的50%，政策范围内医疗费的清算比率从50%上升到60%。 另外，大病保险对贫困人口实施了精确的倾斜支付政策，支付起始线又下降了50%，偿还率上升了5个百分点，上限线被解除了。 年，大病患者的支付水平在基本医疗保险上平均超过了13个百分点。

另外，在低保险对象、困难人员、建设档案立卡贫困人口等困难的大众政策范围内，住院费用的救助比例普遍达到70%。 贫困结核患者可以根据申请进入相应的救助范围。

另外，为了进行多重耐药结核病的保障事业，国家采取了一系列措施减轻包括结核病在内的患者的医疗费用负担。 在门诊待遇方面，各地根据医疗保险基金的收支状况和当地疾病谱，将病期长、医疗费高的慢性病、特殊疾病的门诊医疗费纳入统一基金的支付范围，参照住院进行管理和支付，如新疆、云南、湖南等部分省的统一地

扩大大病患者的救助范围

什么是单一病种支付？ 单病种收费模式通过统一的疾病诊断分类，科学制定了各疾病的定额支付标准(该标准接近情理、合理、合法的医疗价格消费)，社会保险机构根据该标准向住院人数和定点医疗机构支付住院费用，医疗资源利用标准化、

如果对某一疾病实施单一病种支付，通过确定规定某一疾病需要多少钱，使医疗机构不滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，保证医疗服务质量。

在结核病用药保障方面，年组织开展了史上最大规模的医疗保险目录调整，治疗多药耐药结核病的相关药物已经列入目录，结核病的防治能力进一步提高。 支付方法是全面推进包括病类支付在内的多元复合式医疗保险支付方法，选择部分地区开展疾病诊断相关组( drg )支付试验，与国际组织加强合作，开展结核病病类支付试验，减轻患者个体的负担。

从实践上看，经过基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度的综合保障，贫困人口住院费用的实际清算水平稳定在80%左右。 据国家医疗保险局透露。

关于对结核患者实施单病种支付，国家医疗保险局结合支付方法的改革，确定了在地方探索单病种支付，总结试验经验，完善医疗保险支付政策。 关于推进结核病患者的医疗救助，加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度，聚焦于困难的大众基本医疗保障的诉求，聚焦于包括结核患者在内的大病患者的保障诉求，切实扩大救助对象范围，降低保险对象、贫困者、建设卡贫困 (记者吴为)

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