普法:互联网问诊要克服“同病不同诊”短板

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罗志华

口腔溃疡繁殖的照片向三个网络问诊平台上的几个不同的医生问诊，得到了很多不同的诊断和处方。 住在安徽省的李先生在今年疫情期间帮助父亲采用网络问诊的经验，现在成为父亲批评“网络不可信”的重要依据。 ( 12月1日《中国青年报》)

笔者作为医生，理解同一位患者在网上接受不同的诊断。 这是因为口腔溃疡有明确的反应，其中一位医生认为是“口腔炎症”，这个用语不太规范，但不能说是错误的。 关于“舌炎引起的口腔溃疡”和“念珠菌感染”这两种诊断，也属于炎症性反应的大分类。

问题是，诊断深度细分后，网络问诊的短板就会露出来。 口腔内炎性反应可以用照片评价，但炎症是无菌性炎症还是细菌引起的不容易评价。 如果是由细菌引起的，需要通过检查等手段进行判别。 但是，网络不能隔着屏幕通过检查等手段辨别诊断，医生的经验和直观印象容易出错，“该病异诊”并不容易。

因此，网络诊疗只允许复诊，不允许初诊的理由。 复诊是指通过诊断确定，医生根据诊断开处方即可。 但是，诊疗不仅过程多而杂乱，而且充满变量，复诊患者有时需要增加修正或诊断，原疾病引起的并发症也属于新的二次诊断，这些是复诊中容易遇到的问题，困扰着医生和患者。

要克服网络问诊“同病异诊”的短板，除了遵守只复诊不初诊等规则外，还需要制定更细致的规则。 例如，关于复诊患者的并发症诊断，应该决定是初诊还是复诊。

高级版网络诊疗在现在的基础上，多开发远程听诊、远程超声波、远程检查等网络诊疗专用设备，通过医疗工作者的合作等方法，在两者参与的情况下，应该完成网络的隔空诊疗。 这方面有巨大的快速发展潜力，除了需要网络诊疗设备的创新开发外，管理规则也必须同步完善。

另外，网络诊疗除了两端的医疗工作者以外，还应该鼓励患者所在地的实体医疗机构和药店等第三者参加。 由此，网络的另一方医生得到在线医疗机构和药店的协助，不仅不会产生“同病异诊”等现象，还可以期待解决检查和配送药等制约网络诊疗迅速发展的课题。

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