普法:化解医疗纠纷案件的审判理念及审判管理做法

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丁德宏沈烨

医疗纠纷案件的解决历来是审判实践中的热点和难点。 医学本身的专业性、复杂性、未知性，很难将医疗事实正确纳入法律规范，对医疗损害鉴定的高可靠性，容易导致案件审理时间的延迟。 比较医疗纠纷案件普遍存在的适法难、周期长、矛盾深刻的问题，必须从审判、审判管理的双重视角统一考虑。 根据上述二分法的思维进路，年上海市静安区人民法院和镴北区人民法院“拆迁二建一”以来，审查了各类医疗纠纷案件270余件，其中近6成的案件用调解、解约方法解决，上诉案件没有改变，也没有重新审查地区审判的品

一、解决医疗纠纷案件应具备的审判理念

1 .重复全面、全球理念寻找冲突的原因。 在现实语境中，医疗纠纷是医务人员的争论，是法律问题，也是社会问题。 因此，有效解决纠纷需要医学、法律的专业评价来分析症状，还需要多种多样、全球的社会视角来解剖问题。 医疗纠纷的背后往往混杂着当事人的情绪对立。 这可能来源于自己医学知识的局限性或者疾病久治不愈的愤怒，可能来源于生活琐事的长时间烦恼或者追求高额赔偿的不当期待，也可能来源于医务人员双方的意思差异或者观点冲突。 因此，在解决纠纷的过程中，必须确定问题的原因，进行部分放矢疏导、解决、管理，识别正常的情绪变动和“医务骚动”，通过诚实的信息表达、及时的解释来消除、缓和医务人员双方的对立情绪，法治轨道

2 .再次平等平衡的理念维持类方案法益。 在作为感情上的“减压阀”起作用的基础上，有必要发挥各自优点的“调节器”。 医疗纠纷事件是典型的事证偏在型事件，为了保障患者方面的知情权、健康权及生命权，需要适当增强医疗方面的举证责任、举证义务，合理打破医疗工作者双方的新闻不对称和医学专业壁垒，但给挫伤医师带来医学问题 医学的进步不是直线的，有很多曲折和重复。 在平衡法益时，要始终站在推进医学创新、促进社会整体医疗水平提高的高度审视医疗纠纷，不要完全责备也不要放任，要实现对医务人员双方权益的平等保护。

3 .多次合作、合作的理念引入社会力量。 医学支持有限，司法资源有限，处理社会问题需要社会力量的共同参与。 “把医学归于医学，把法律归于法律，把社会归于社会，把家人归于家人”，只是履行各自的责任，回到各自的道路，并行不悖。 如果能起到医疗纠纷人民调解委员会的作用，一方面要比较有效地利用草案的分流作用，积极地诱惑当事人用人民调解的方法处理医疗纠纷。 另一方面，应该建立常态化的投诉调解对接机制，共同解读策略，相互运用员工新闻，对人民的调解成果立即进行司法确认。 通过司法力量和社会力量的良性互动、集约利用，前进解决矛盾的关口。

二、可以宣传解决医疗纠纷案件的审判管理方法

审判理念的落地、执行取决于审判管理方法的进一步优化和细分。 为了不偏向审理构想，必须致力于规范化、微细化、可视化的流程和标准的构建。

1 .创新医疗纠纷案件的审理方法，在审判质量管理中要求“深入”。 医学专业、多杂性导致质量证明的难度是影响医疗纠纷案件审判质量的主要因素之一。 另一方面，仅限于医学知识的储备，法官在审判时有时很难比较有效地吸引双方聚焦争论的焦点进行质量证明。 另一方面，受到越来越突出的医务人员矛盾的约束，专家证人出庭制度在审判实践中推进了无能。 因此，在依赖鉴定文件“文来文往”的基础上，必须重视“人往”。 首先，建立法官列席鉴定会的常态机制。 法官参与鉴定过程，既能表现出法院对鉴定工作的重视程度，又能在一定程度上缓和鉴定机构拥挤的中立性问题，更重要的价值是通过“即答”，排除法官在医学认识上的盲点和误区，审判结果 另外，通过科学技术手段推进专家证人远程出庭制度。 如果专家证人可以通过录像、语音方法参与审判，可以及时应对各方面对鉴定意见的质疑，促使医学和法律并行解决、双重解释。

2 .规范医疗损害鉴定的操作流程，在审判效率管理中寻求“精”。 送监困难、再鉴定及复合鉴定多，医疗纠纷案件审理周期长。 为了减少移动时间，提高审判效率，有必要建立比较细致、可控的业务流程。 如果可以派人从事鉴定工作，交接鉴定材料、员工的信件，使法官不陷入鉴定过程的事务性工作。 另外，规范告知程序将鉴定所需的资料、期限要求、法律结果等书面告知当事人，减少补充提交资料的可能性。 慎重掌握再鉴定启动标准，在观点不同的情况下，以通信形式征求专业意见，提高鉴定意见的精度、可接受性。

3 .扩大司法审判的示范效果，在审判效果管理中寻求“实”。 医疗纠纷案件的审理关系到国家民生，事关领域要迅速发展，充分拓展案例审判的模范领导作用。 一是仔细检查案例，培养指导性的例子。 坚持“简单案早审、难事件精审”的理念，对于典型案例，努力重视源头培养、跟踪管理、深入利用，成为指导的例子。 二是充分利用类方案，深入探讨共性问题。 可以以司法建议、审判白皮书等形式及时总结医疗纠纷案件的普遍性、规律性问题，使医疗行为更严格、规范，使诊疗流程更细致、细致。

(作者单位:上海市静安区人民法院)

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